Zorgverzekeraars Nederland (ZN) vindt dat het Zorginstituut Nederland meer duidelijkheid moet geven over de criteria die zorgverzekeraars moeten gebruiken bij de vergoeding van geneesmiddelen.
De afgelopen dagen is er onrust ontstaan over het feit dat sommige zorgverzekeraars bepaalde geneesmiddelen of bereidingsvormen niet meer vergoeden. Het gaat daarbij om geneesmiddelen die volgens het Zorginstituut, dat de minister over de samenstelling van het basispakket adviseert, geen verzekerde zorg zijn. Daarnaast zijn voor dure geneesmiddelen of geneesmiddelen met dure bereidingsvormen inmiddels goede alternatieven beschikbaar.
Discussie
Zorgverzekeraars passen bij het vaststellen van de vergoeding van geneesmiddelen de pakketcriteria van de overheid toe. Deze criteria gaan uit van bewezen effectiviteit en doelmatigheid. Maar in de praktijk komen zorgverzekeraars in discussies terecht met de patiënt en de apotheker. Dit komt onder meer doordat de betreffende medicijnen onder verschillende labels en in verschillende bereidingsvormen worden aangeboden. Het is vervolgens de taak van zorgverzekeraars om op bais van naar de effectiviteit, kwaliteit en doelmatigheid over de vergoeding te beslissen. De zorgverzekeraars willen hierbij betere duiding van de pakketcriteria.
ZN is het met de minister eens dat het besluit om bepaalde geneesmiddelen niet meer te vergoeden apothekers heeft verrast. ZN vindt dat er aandacht moet zijn voor goede communicatie over welke geneesmiddelen niet (meer) voor vergoeding in aanmerking komen. Ook benadrukt ZN dat mensen te allen tijde recht houden op geneesmiddelen die vallen onder het basispakket. Op het moment dat een patiënt een speciale bereidingsvorm nodig heeft, kan hiervoor een machtiging worden aangevraagd.
