De zorgautoriteit vindt dat de kwaliteit van de sleutelfuncties “beter kan”. Organisaties voldoen op sommige onderdelen niet aan de algemene eisen voor een professionele bedrijfsvoering zoals dat is vastgelegd in de regelgeving. “Wij constateren dat de raad van bestuur en raad van commissarissen van het concern vooral aandacht hebben voor sleutelfuncties bij de zorgverzekeraar en te weinig aandacht geven aan de interne beheersing bij de Wlz-uitvoerder”, aldus de NZa.
Afspraken uitbestede sleutelfuncties
Zo heeft geen van de Wlz-aanbieders adequaat vastgelegd (met een ‘charter’) wat de afspraken zijn met betrekking tot de uitbestede sleutelfuncties. Op één na heeft ook niemand het aantal uren bepaald dat nodig is voor de uitvoering van uitbestede sleutelfuncties. Ook is vaak onduidelijk of de formele aansturing van de drie sleutelfuncties in de hoedanigheid van de raad van bestuur van de Wlz-uitvoerder plaatsvindt.
Afspraken over hoe informatie-uitwisseling en/of het toezicht op de uitbestede werkzaamheden is georganiseerd met de uitbestedingspartijen ontbreken vaak. Ook zijn bij ongeveer de helft van de organisaties de rapportage- en escalatielijnen niet helder van elkaar gescheiden of hun plaatsing in de organisatie is onduidelijk.
Juiste besteding
De NZa wijst erop dat goed bestuur en een professionele bedrijfsvoering van zorgorganisaties belangrijke voorwaarden zijn voor het leveren van goede zorg en een juiste besteding van geld. Als sleutelfuncties niet goed zijn geregeld, loopt de Wlz-uitvoerder het risico dat uitvoeringsprocessen uit de hand lopen of dat ze zelfs de wet- en regelgeving overtreden. Ook kan een slechte bedrijfsvoering ertoe leiden dat burgers niet de juiste zorg ontvangen of dat ze een onjuiste eigen bijdrage moeten betalen.
Verbeteringen
De NZa merkt op dat de gebrekkige organisatie niet heeft geleid tot daadwerkelijke problemen in de praktijk, maar wijst op de risico’s. De zorgautoriteit ziet dat sommige Wlz-uitvoerders al werken aan de aangegeven verbeteringen. Ze verwacht dat de organisaties dit uiterlijk 31 december in orde hebben. Om te controleren of dat het geval is, doet ze begin volgend jaar nieuw onderzoek.
De Wlz-uitvoerders zijn verantwoordelijk voor de informatieverstrekking aan burgers, cliëntondersteuning, zorgbemiddeling, de inkoop van langdurige zorg, controle van declaraties en betalingsopdrachten aan het CAK. Deze taken hebben zij overgedragen aan de zorgkantoren, maar de Wlz-uitvoerder blijft hiervoor verantwoordelijk.
